Hamilelikte alkol tüketimi zararlı mı?

Fetal Alkol Sendromu, gebelik döneminde annenin alkol tüketiminin neden olduğu ender görülen bir doğuştan anomaliler sendromudur. Prenatal ve/veya postnatal büyüme kısıtlılığı, benzersiz yüz anormallikleri kümesi ve özellikle mikrosefali gibi ciddi merkezi sinir sistemi bozuklukları ile bilişsel ve davranışsal sorunların bir kombinasyonu ile karakterizedir.2012'den bu yana, hamilelik sırasında alkol tüketen veya aşırı alkol alan bireylerin oranında bir artış gözlenmektedir. Fetal Alkol Sendromu, genellikle gözden kaçırılan veya yanlış teşhis edilen bir durumdur, bu da etkilenen çocukların gerekli hizmetlere erişimini zamanında engelleyebilir.Fetal Alkol Sendromu tanısı, rahimde alkol maruziyetine sahip bireylerde gözlemlenen üç temel özelliğe dayanmaktadır: doğum öncesi ve sonrası büyüme kısıtlılığı, karakteristik yüz anomalisi deseni ve merkezi sinir sistemi disfonksiyonu. Fetal Alkol Sendromu'nun yönetimi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir ve bunun içinde komorbid durumların tedavisi, beslenme desteği sağlanması ve davranışsal sorunlar ile eğitim zorluklarının ele alınması yer almaktadır.Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) ve diğer sağlık kuruluşları, hamilelik sürecinde "güvenli miktarda" alkol tüketimi olmadığını kabul eder ve bu nedenle alkolün tamamen kaçınılmasını önerir.Belirti ve BulgularAnne karnında alkol maruziyetinin karakteristik bulguları şunları içerebilir:Fasiyal Anomaliler- Göz kapaklarının kısa olması,- Göz kapağı düşüklüğü (pitozis),- Yassı orta yüz bölgesi,- Yukarı doğru kalkık burun,- Düz filtrum (burun ile üst dudak arasındaki oluk),- İnce üst dudak.Büyüme Geriliği- Düşük doğum ağırlığı,- Yeterli beslenmeye rağmen büyüme geriliği,- Doğum ağırlığının beklenenden düşük olması.Merkezi Sinir Sistemi Nörogelişimsel Bulguları- Mikrosefali (küçük baş),- Yapısal beyin anormallikleri arasında korpus kallozum agenezisi ve serebellar hipoplazi,- İnce motor becerilerde zorluklar, sensörinöral işitme kaybı, zayıf yürüme koordinasyonu ve göz-el koordinasyonundaki diğer nörolojik belirtiler.Davranışsal Anormallikler- Öğrenme güçlükleri,- Zayıf okul performansı,- Dürtü kontrolünde zayıflık,- Sosyal algı ile ilgili sorunlar,- Dil becerilerinde zayıflık,- Soyut düşünme güçlükleri,- Zayıf matematik becerileri,- Hafıza ve muhakeme bozukluğu.Doğum Kusurları (Aşağıdakilerle sınırlı değildir)- Doğuştan gelen kalp kusurları,- İskelet ve uzuv deformiteleri,- Anatomik böbrek anormallikleri,- Gözle ilgili anormallikler,- İşitme kaybı,- Yarık dudak veya damak.Yenidoğanlarda Görülen BelirtilerNeonatal tanı genellikle karakteristik yüz özellikleri, anne karnında alkol maruziyeti şüphesi, düşük doğum ağırlığı, zayıf büyüme ve mikrosefali gibi belirtilere dayanır. Doğuştan gelen malformasyonlar ve gelişim geriliğinin bir araya gelmesi durumunda, prenatal alkol maruziyeti araştırılmalıdır. Fetal Alkol Sendromu'na sahip bir yenidoğan, merkezi sinir sistemi ile ilgili belirtileri içeren huzursuzluk, aşırı duyarlılık, hipotoni, yetersiz beslenme ve bakıcılarla bağ kurma konusundaki zorlukları gösterebilir. Konjenital malformasyonlar ve merkezi sinir sistemi belirtileri genellikle spesifik olmayabilir; ancak fasiyal özellikler, bu durumu yenidoğan ve bebeklerde değerlendirmek için en yararlı kriterlerden biridir.Okul Çağında BelirtilerFetal Alkol Sendromu tanısı, genellikle yüz özelliklerinin belirgin olduğu ve tipik merkezi sinir sistemi işlev bozukluğunun klinik olarak görüldüğü 2 ila 11 yaş arasındaki çocuklarda daha kolay konulur. Çocuklar okul çağına yaklaştıkça, sendromun davranışsal ve bilişsel yönleri belirginleşebilir ve genellikle gelişimsel görevlerde zorluklara yol açabilir. Okula başlama yaşından ergenlik dönemine kadar, bu özellikler okul performansını ve akranlarla sosyal etkileşimleri etkileyebilir. Bilişsel belirtiler, hafıza eksiklikleri ve yavaş bilgi işleme gibi unsurlar, IQ testlerine yansır.Okul çağındaki çocuklarda tipik Fetal Alkol Sendromu'nun nöro-davranışsal ve adaptif belirtileri arasında dikkat eksikliği bozukluğu (uyarıcı ilaçlara yanıt verme zorluğu), dürtüsellik, aşırı ruh hali değişimleri, anksiyete, agresif davranışlar, değişime direnç, sık öfke nöbetleri ve akranlarla sosyal etkileşim zorlukları yer alır. Ayrıca, çenedeki anatomik farklılıklar, orofaringeal kasların ince motor disfonksiyonu veya işitme eksikliklerinin bir sonucu olarak konuşma bozukluğu gibi belirtiler de görülebilir.Bilişsel ve davranışsal zorluklar, iletişim becerilerini de etkiler. Yapılan bir çalışmaya göre, Fetal Alkol Sendromu olan bir çocuğun sosyal yeteneklerinin 6 yaş düzeyinde duraklama yaşayabileceği ve bu noktadan sonra ilerleme kaydetmekte zorluk yaşayabileceği tahmin edilmiştir.Okul çağındaki bir çocukta, tipik fasiyal özellikler ile merkezi sinir sistemine ait anormallikler mevcutsa ve anne karnında alkol kullanımı tespit edilmişse, klinik olarak Fetal Alkol Sendromu tanısı konulabilir. Tanının doğrulanması için kromozomal analiz, genetik değerlendirme ve nörogelişimsel değerlendirme önemlidir.Genç (Ergenlik) ve Yetişkin Dönemde BelirtilerÇocuk büyüdükçe, yüz hatlarının ayırt edilmesi zorlaşabilir ve bu durum klinik teşhisi zorlaştırabilir. Özellikle kız çocuklarında, ergenlik döneminde "yetişme" büyümesi meydana gelebilir. Yetişme büyümesi, genellikle bir çocuğun, yavaşlayan veya geciken bir büyüme fazının ardından, akranlarına yakın bir fiziksel gelişime hızlı bir şekilde ulaştığı bir büyüme dönemini ifade eder.Sendromun merkezi sinir sistemi belirtileri ve buna bağlı olarak bilişsel becerilere olan etkisi, ergenlik döneminde daha belirgin hale gelir. Bu dönemde, problem çözme yetenekleri, soyut muhakeme, zaman ve para yönetimi becerileri genellikle yetersizdir. Bu gençler, dürtüsel davranışlar sergileyebilir, muhakeme yetenekleri zayıf olabilir ve eylemlerinin sonuçlarını anlamakta güçlük çekebilirler. Yetişkinlikte, bu bireyler genellikle izole ve içe kapanık olabilir, uyum sağlama becerileri zayıf olabilir. Bazıları iş bulmakta veya mali sorumlulukları yönetmekte zorlanabilir ve genellikle yapılandırılmış yaşam düzenlemelerine ihtiyaç duyabilirler.Alkolün Laktasyon ve Emzirme Üzerindeki EtkileriAlkol maruziyeti, bebek emziriliyorsa doğum sonrasında devam edebilir. Alkol, insan sütüne kan seviyesine benzer konsantrasyonlarda geçer, ancak teratojenik etkisi olabilecek bir alkol metaboliti olan asetaldehit, insan sütüne geçmez. Bebekte ortaya çıkan serum alkol seviyesi düşük olsa da, alkolün emzirme ilişkisinin fizyolojik ve sosyal yönleri üzerinde birleşik etkisi önemlidir.Üç önemli nokta özellikle endişe vericidir. İlk olarak, bebeğin emzirme davranışı ve toplam süt tüketimi, emzirmeden hemen önceki alkol kullanımından olumsuz etkilenebilir. İkincisi, emmeye bağlı prolaktin ve oksitosin salınımı alkol tarafından engellenebilir. Üçüncüsü, alkol kullanan annelerden doğan bebeklerin emme düzeni zayıf olabilir ve memeden iyi beslenemeyebilirler. Bu bulgular, anne-bebek ilişkisinin besinsel ve duygusal yönleri açısından önemlidir.Hastalıkla İlişkili Genler, Etken Faktörler ve Risk FaktörleriFetal Alkol Spektrum bozukluklarını oluşturan tüm durumlar, intrauterin (rahim içinde) alkol maruziyetinden kaynaklanır ve zihinsel engelliliğin en yaygın kalıtsal olmayan nedenleridir. Alkol, fetus için son derece teratojeniktir; etkileri oldukça geniş kapsamlı ve geri döndürülemezdir.Doğum öncesi yüksek miktarda alkole maruz kalmanın, fetal alkol spektrum bozukluklarının görülme sıklığı ve şiddetinin artmasıyla bağlantılı olduğu gözlemlenmiş olsa da, hamilelik sırasında tüketilebilecek güvenli alkol miktarını belirten bilimsel bir çalışma bulunmamaktadır. Ayrıca, hamilelik sırasında fetüs için risk oluşturmadan alkol tüketilebilecek güvenli bir zaman dilimi de tespit edilememiştir. Alkol, her üç trimestrede de teratojenik etkiler gösterebilir.Özetle, hamilelik sırasında herhangi bir aşamada tüketilen herhangi bir miktar alkol, fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilecek geri dönüşü olmayan hasara potansiyel bir risk taşır.PatogenezGelişmekte olan organizmalar, dış teratojenik etkilere karşı özellikle duyarlıdır. Fetal Alkol Sendromu'ndaki klinik belirtiler, gelişmekte olan fetüsün kritik dönemlerde toksik düzeyde alkol ve metabolitlere maruz kalmasından kaynaklanmaktadır. Henüz spesifik bir patofizyoloji bilinmemekle birlikte, serbest radikal oluşumu aracılığıyla fetüsün gelişmekte olan dokularında hücresel hasara neden olabileceği düşünülmektedir.İlk trimesterdeki alkol maruziyeti, organogenezi ve kraniyofasiyal gelişimi etkileyerek karakteristik yüz özellikleri ve alkole bağlı doğum kusurlarına yol açabilir. Gelişmekte olan embriyonun orta hattındaki aşırı hücre ölümü, bu yüz özelliklerinin oluşumunu açıklamaya yardımcı olabilir. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde annenin alkol kullanımına devam etmesi, fetal büyümenin azalmasına neden olarak düşük doğum ağırlığına ve doğum sonrası büyümeye etki edebilir.Alkol kullanımının büyük olasılıkla gebelik sürecinde merkezi sinir sistemi gelişimini etkilemesinin nedeni, beyin gelişiminin ilk üç ayında başlaması ve ikinci ve üçüncü üç aylık dönemlerde nöronların olgunlaşmasıyla birlikte bir büyüme atağı göstermesidir. Bu nedenle, gebelikte farklı zamanlarda alkole maruz kalmak benzer nörogelişimsel etkilere neden olabilir.Alkol kullanımı aynı zamanda fetüsün beslenmesini de etkiler. Alkolizm, annenin beslenme alışkanlıklarını ve sağlık bakım davranışlarını etkileyebilir. Ayrıca, bağırsak emilimini azaltarak, böbrek ve karaciğer metabolizmasını artırarak, plasental alımı ve fetüs için kullanılabilirliği azaltarak temel besin maddelerinin maternal metabolizmasını etkiler.Son olarak, bazen alkol tüketimine eşlik eden diğer uyuşturucuların veya zararlı maddelerin (marihuana, nikotin gibi) kullanımı fetüs üzerinde daha da zararlı etkilere neden olabilir. Çoklu madde kullanımının yaygın olduğu durumlarda, alkolle ilişkili etkilerin net bir şekilde tanımlanması zordur.PatofizyolojiAlkolün teratojenik etkilerine yönelik tam anlamıyla bilinmeyen bir mekanizma bulunmaktadır. Alkolün insan beyninin gelişimi üzerindeki etkilerine dair resmi çalışmalar, etik sebeplerden dolayı sınırlıdır. Çoğu veri, hayvan modellerinden elde edilmiş olup, alkol maruziyeti ile ilişkilendirilmiş gözlemlerden kaynaklanmaktadır.Alkolün embriyonun merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan hasara yol açan bir teratojen olduğu bilinmektedir. Alkol maruziyeti ile ilişkilendirilen verilere göre, bu hasarın sadece beyin hacminde azalmaya değil, aynı zamanda beyin içindeki yapıları da etkilediği ve yaygın bir etkisi olduğu görülmektedir. Ayrıca, gebeliğin ilk üç aylık döneminde yüksek düzeyde alkol tüketiminin yüz ve beyin anomalilerinin olasılığını artırdığı bilinmektedir.İkinci üç aylık dönemde yüksek düzeyde alkol tüketimi, spontane düşük vakalarının artışıyla ilişkilendirilmiştir. Son olarak, üçüncü trimesterde yüksek düzeyde alkol tüketimi, boy, kilo ve beyin hacminde azalmayla bağlantılıdır. Alkol maruziyetiyle ilişkilendirilen durumlar, fetal alkol spektrum bozukluklarına bağlı nörodavranışsal bozuklukların geniş bir alkol maruziyeti aralığında ve gebeliğin herhangi bir döneminde ortaya çıkabileceğini göstermektedir.Hayvan modellerinden elde edilen veriler, doğum öncesi alkol kullanımının çeşitli mekanizmalar aracılığıyla beyin gelişiminin her aşamasını etkilediğini ve bu etkilerin bilişsel, motor ve davranışsal işlev bozukluklarına yol açabileceğini göstermektedir.Teşhis YöntemleriFetal Alkol Sendromu, annenin alkol kullanımının etkileri nedeniyle konulan klinik bir tanıdır. Bu sendromun tipik özellikleri, muhtemel fetal maruziyetin araştırılmasını ve sendromun diğer yönlerinin değerlendirilmesini gerektirir.Fetal Alkol Sendromu, Fetal Alkol Spektrum Bozukluğu terimi altında yer alan çeşitli bozukluklardan biridir. Doğum öncesi alkol maruziyetinden etkilenen ancak Fetal Alkol Sendromu için tam kriterleri karşılamayan bireyler, Fetal Alkol Spektrum Bozukluğu tanısı altında değerlendirilir. Tanımlanan özelliklere göre kategorize edilen Fetal Alkol Spektrum Bozuklukları şunları içerir:- Fetal Alkol Sendromu,- Kısmi Fetal Alkol Sendromu,- Alkole Bağlı Nörogelişimsel Bozukluk,- Alkole Bağlı Doğum Kusurları,- Prenatal Alkol Maruziyeti ile İlişkili Nörodavranışsal Bozukluk.Tanı süreci, doğum öncesi alkol maruziyetinin değerlendirilmesiyle başlar ve her seferinde tüketilen alkol miktarı, kullanım sıklığı ve gebelik sırasında tüketim zamanlaması gibi faktörlere odaklanır. Doğum öncesi alkole maruz kalma, aşağıdaki belgelenmiş bulgulardan en az biri ile tanımlanabilir:- Hamilelik sırasında haftada altı ve daha fazla içki içme alışkanlığı, iki veya daha fazla hafta boyunca devam eden,- Hamilelik sırasında her seferinde üç veya daha fazla içki içme alışkanlığı, iki veya daha fazla seferde devam eden,- Hamilelik döneminde alkolle ilgili sosyal veya yasal sorunlar yaşanması,- Hamilelik sırasında alkol zehirlenmesinin belgelenmiş olması, kan, nefes veya idrar testi ile,- Hamilelik sırasında alkole maruz kalmanın biyobelirteçleri için pozitif test sonuçları (Annenin saçında, tırnaklarında, idrarında, kanında ya da plasenta veya mekonyumda yağ asidi etil esterleri, fosfatidiletanol ve etil glukuronid).Belgeleme süreci, gebeliğin tanınmasından önce veya pozitif gebelik testi sırasında anne tarafından bildirilen içme seviyelerini içerir. Bu bilgiler, güvenilir bir kaynak tarafından elde edilmelidir; bu kaynaklar arasında anne veya aile üyeleri, sosyal hizmet kurumları veya tıbbi kayıtlar bulunabilir. Diğer potansiyel teratojenlere maruziyet de değerlendirilmelidir, çünkü uyuşturucu kullanan kadınların hamilelik sırasında alkol kullanma olasılığı daha yüksektir.Fetal Alkol Sendromu için tanı kriterleri, karakteristik bulguların mevcut olması durumunda alkol kullanımının doğrulanmasını gerektirmez. Ancak, alkole maruz kalmadığının doğrulanması bu tanıları dışlar. Alkolle ilişkili nörogelişimsel bozukluk ve alkolle ilişkili doğum kusurlarının teşhisi için alkole maruz kalındığının doğrulanması önemlidir.Tanı KriterleriFetal Alkol Spektrum Bozukluğu ile ilişkilendirilen karakteristik yüz dismorfolojisi, kısa palpebral fissürleri (yaş ve ırk normlarına göre 10. persentil veya daha az), üst dudakta ince bir vermilyon sınırı ve düz bir filtrumu içerir. Bu üç karakteristik özellikten ikisi Fetal Alkol Sendromu veya Kısmi Fetal Alkol Sendromu tanısı için gereklidir.Palpebral fissürler, küçük bir plastik cetvel kullanılarak ölçülebilir ve endokantion ile ekzokantion arasındaki mesafe not edilebilir. Cetvel, zigomanın eğrisini takip edecek şekilde açılı olmalıdır. İnce bir vermilyon sınırının ve düz bir filtrumun varlığı, dudak-filtrum skorlama kılavuzu kullanılarak objektif olarak skorlanır. 4 veya 5'lik skorlar Fetal Alkol Sendromu veya Kısmi Fetal Alkol Sendromu ile uyumludur.Büyüme geriliği, standart büyüme eğrileri üzerinde boy ve kilo ölçümleri kullanılarak 10. persentil veya daha düşük olarak tanımlanır. Fetal Alkol Spektrum Bozuklukları kapsamında merkezi sinir sistemi işlev bozukluğunun tanısı için yetersiz beyin büyümesi, anormal yapı veya anormal nörofizyoloji gözlenmelidir. Bu durum, baş çevresinin uygun büyüme eğrilerinde 10. persentil veya altında olması, yapısal beyin anormallikleri veya başka bir tanımlanabilir neden olmaksızın tekrarlayan ateşli olmayan nöbetlerin belgelendiği durumları içerir.Fetal Alkol Spektrum Bozukluklarındaki nörodavranışsal bozukluklar, eksik genel entelektüel yetenek ve biliş ile davranış, öz denetim ve uyum becerilerinde zayıflığı içerir. Bu alanlar, genellikle üç yaşından sonrasına kadar uygulanamayan standart testler kullanılarak ölçülmelidir ve bu testlerdeki eksiklik, ortalamanın en az 1.5 standart sapma altındaki puanlarla karakterize edilir.Alkolle ilişkili nörogelişimsel bozukluğun tanısı, Fetal Alkol Sendromu için diğer tanılayıcı özelliklerin yokluğunda, belgelenmiş prenatal alkol maruziyeti ve en az iki alanda nörodavranışsal bozulma ile konulur.Fetal Alkol Sendromu veya Kısmi Fetal Alkol Sendromu için tanı kriterlerine dahil edilmemiş olsalar da, doğum öncesi alkol maruziyetiyle ilişkili çoklu konjenital anormallikler neredeyse her organ sistemi için tanımlanmıştır. Tanımlayıcı kriterlerin yokluğunda, belgelenmiş prenatal alkol maruziyeti ve prenatal alkol maruziyetinden kaynaklanan bilinen bir veya daha fazla majör malformasyonun varlığı, alkole bağlı doğum kusurları için tanı koydurucudur.Laboratuvar ve Görüntüleme ÇalışmalarıFetal Alkol Sendromu şüphesi olan hastalarda, kromozomal analiz düşünülerek dengesiz translokasyonlar veya görünür delesyonlar ekarte edilmelidir. Ayrıca, delesyonu ekarte etmek için 22q11 bölgesinin floresan in-situ hibridizasyonu da düşünülmelidir.Bir dizi çalışma, doğum öncesi alkole maruz kalmanın beyin üzerinde kalıcı yapısal değişikliklere neden olduğunu göstermiştir. Özellikle parietal lob, serebellar vermis, korpus kallozum ve kaudat çekirdekte bu değişiklikler belirgindir. Frontal lobda ise büyüme sapmaları yaş ve cinsiyet açısından eşleştirilmiş kontrollerle karşılaştırıldığında ortaya çıkmaktadır. Ancak, her çalışmanın önemli kısıtlamaları, özellikle çalışma büyüklüğü ve kontrol bulguları gibi kısıtlamaları bulunmaktadır.Bu bölgelerin normatif değerleri, büyüklükleri, büyüme oranları ve hacimleri henüz belirlenmemiştir; bu nedenle, manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) rutin kullanımı genellikle gereksizdir.Optik koherens tomografi, prenatal alkole maruz kalma ile ilişkili konjenital kalp kusurlarının hızlı bir şekilde fenotiplendirilmesi ve ölçülmesi için umut vadeden bir ön tarama aracı olabilir. Fetal Alkol Sendromu'na dair 3 boyutlu kuş embriyo kalp modellerinde, optik koherens tomografi embriyonik yapıları ve kardiyak anomalileri (örneğin, ventriküler septal defektler, eksik/yanlış hizalanmış damarlar) yüksek çözünürlükte tanımlayabilmiştir.Ayırıcı TanıFetal Alkol Sendromu'nun ayırıcı tanısı büyük önem taşır, çünkü Fetal Alkol Sendromu fenotipi oldukça değişken olup, diğer durumlarla karıştırılabilir. Fiziksel özellikler, Aarskog sendromu, Williams sendromu, Noonan sendromu, Dubowitz sendromu, Bloom sendromu, fetal hidantoin sendromu ve maternal fenilketonüri fetal etkileri ile karıştırılabilir.Nörodavranışsal özellikler ise Frajil X sendromu, 22q11 delesyon sendromları, Turner sendromu veya Opitz sendromunda görülen özelliklere benzerlik gösterebilir. Fetal Alkol Sendromu tanısı düşünüldüğünde, bu ve diğer genetik, metabolik, toksikolojik ve nörogelişimsel sendromları göz önünde bulundurmak, gerektiğinde uzman görüşü almak önemlidir.Tedaviler veya İdare YöntemleriFetal Alkol Sendromu dahil olmak üzere Fetal Alkol Spektrum Bozuklukları için özel bir tedavi bulunmamaktadır. Ancak, araştırmalar, erken müdahale tedavi hizmetlerinin çocuğun gelişimini olumlu yönde etkileyebileceğini göstermektedir. Bu erken müdahale hizmetleri, doğumdan 3 yaşına kadar olan çocuklara önemli becerileri öğrenmelerine yardımcı olabilir.Erken müdahale hizmetleri, çocuğun konuşma, yürüme ve başkalarıyla etkileşim kurma gibi alanlardaki gelişimini destekleyen terapileri içermektedir. Bu hizmetler, çocuğun bireysel ihtiyaçlarına ve zorluklarına özel olarak uyarlanabilir. Çocuğun ve ailenin ihtiyaçlarına yönelik bir multidisipliner yaklaşım benimsenerek, konuşma terapistleri, fizyoterapistler, iş terapistleri ve diğer uzmanlar işbirliği yapabilir. Erken müdahale, çocuğun yaşam kalitesini artırmak ve potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için önemli bir role sahip olabilir.Beslenme DesteğiFetal Alkol Spektrum Bozukluğu olan çocuklar, beslenme ve sosyal alanlarda hassas durumda olabilirler, bu nedenle beslenme eğitimi ve desteklerinden faydalanabilirler. Orta çocukluk dönemine gelindiğinde, bu çocukların çoğu, hayatlarının dörtte birini karşılanmamış temel ihtiyaçlarla ve üçte birini alkol veya uyuşturucu kullanan biriyle geçirmiş olabilir.Yapılan bir çalışma, Fetal Alkol Spektrum Bozukluğu olan çocukların %50'sinden fazlasının önerilen lif, kalsiyum veya D, E ve K vitaminlerini yeterince tüketmediğini ortaya koymuştur. Bu nedenle, çocuğun büyüme parametrelerini, kilosunu ve vücut kitle indeksini düzenli olarak değerlendirmek ve beslenme sorunları tespit edildiğinde gerekli destek için uygun mercilere yönlendirmek önemlidir. Bazı çocuklar, yüksek kalorili gıdalara ve besin takviyelerine ihtiyaç duyabilir. Beslenme konusunda dikkatli takip ve uygun müdahale, çocuğun sağlıklı büyüme ve gelişimini desteklemede önemli bir rol oynayabilir.Davranışsal Sorunların YönetimiFetal Alkol Sendromlu çocuklar, davranışsal sorunlar açısından izlenmeli ve taranmalıdır. Bu çocuklarda dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu, duygudurum bozuklukları ve karşıt olma/karşı gelme bozukluğu (ODD) riski artmaktadır. İlaçlar, hiperaktivite ve dürtüselliği iyileştirebilir, ancak dikkatsizlik belirtilerini düzeltmede etkisiz olabilir. Fetal Alkol Sendromu ve dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu veya yıkıcı davranışları olan çocuklar için, bir gelişimsel çocuk doktoru, psikolog ve/veya psikiyatriste yönlendirme yapılmalıdır.Oyun terapisi, çocuk arkadaşlığı eğitimi ve özel eğitimli vaka yöneticileri gibi davranışsal müdahalelerin etkili olduğuna dair makul kanıtlar bulunmaktadır. Ancak bu kaynakların kullanılabilirliği değişkenlik gösterebilir. Bu nedenle, her çocuğun ihtiyaçlarına uygun bireyselleştirilmiş bir tedavi planının oluşturulması önemlidir.Aile DesteğiFetal Alkol Sendromlu çocukların %61'i 12 yaşına kadar fiziksel veya cinsel istismara maruz kalmış ya da aile içi şiddete tanık olmuş, bu da fiziksel ve cinsel şiddet açısından yüksek risk altında oldukları anlamına gelmektedir. Çocuklarda uygunsuz cinsel davranışlar sergilenmesi durumunda cinsel istismar göz önünde bulundurulmalıdır. Biyolojik annelerinin bakımında kalan Fetal Alkol Sendromlu çocukların aile içi işlev bozukluğu ve istikrarsızlık yaşama olasılıkları daha yüksektir. İstikrarlı ev ortamlarında yetişen çocukların genel durumları daha iyidir ve okuldan atılma, okulu bırakma, tutuklanma veya madde kullanım sorunları geliştirme olasılıkları daha düşüktür.Müdahaleler, ev ortamını istikrara kavuşturmayı ve ebeveyn-çocuk etkileşimlerini iyileştirmeyi amaçlamalıdır. Bu tür müdahaleler arasında ebeveyn madde bağımlılığı yönlendirmeleri, çocuk disiplini kursları, ebeveyn destek grupları ve çocuk koruma hizmetleri yer almaktadır. Bu önlemler, çocukların sağlıklı bir ortamda büyümelerini destekleyerek olumlu bir yaşam geliştirmelerine katkıda bulunabilir.Pediatristin RolüFetal Alkol Sendromu olan bir çocuğun bakımında pediatristin (çocuk doktorunun) çok yönlü bir rolü vardır. İlk tanı süreci önemlidir ve mümkünse erken bebeklik döneminde yapılmalıdır. Bu süreçte, yüksek bir şüphe endeksi ve aileye konuyu açık, destekleyici bir şekilde iletebilen bir çocuk doktoru gerekmektedir.Çocuk doktoru, aynı zamanda davranış sorunları, düşük okul performansı ve dürtüsellik gösteren daha büyük çocuk veya gençlerin değerlendirilmesi sırasında Fetal Alkol Sendromu olasılığını da düşünmelidir. Ayırıcı tanı zorlu olsa da, Fetal Alkol Sendromu dışında alkole bağlı doğum kusurları veya alkole bağlı nörogelişimsel bozuklukları düşündürebilecek ailesel ve sosyal geçmişi anlamak önemlidir. Eğer tanı net değilse, çocuk doktoru daha ileri genetik ve nörogelişimsel değerlendirme için uygun yönlendirmeleri yapmalıdır.Çocuk doktoru, ailelere destek kaynaklarına erişim sağlamalı, etkilenen çocuğun potansiyelini ortaya çıkarmasına yardımcı olmalı ve sürekli tıbbi bakım sunmalıdır.Fetal Alkol Sendromu tamamen önlenebilir bir durum olmasına rağmen, aileler, tıbbi kaynaklar ve kaybedilen insan potansiyeli açısından yüksek maliyetli bir durumla karşı karşıyadır. Doğru tanı ve uygun kaynaklara erişim son derece önemli olmakla birlikte, daha fazlası da yapılabilir. 2000 yılında Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), hamilelikte alkol kullanımına ilişkin toplum ve sağlık hizmetleri ortamında güncellenmiş öneriler yayınlamıştır. AAP, hamile kadınların alkolden uzak durmalarını önerirken, doğurganlık çağındaki kadınlara alkolün fetüs üzerindeki etkileri konusunda danışmanlık verilmesini ve doğum öncesi alkolün etkilerine dair uyarıların göze çarpan yerlerde yer almasını destekler. Çocuk doktoru, Fetal Alkol Sendromunu önlemeye yönelik bu toplumsal çabanın ayrılmaz bir parçasıdır.Müddet Tahminleri (Prognoz)Prognoz, Fetal Alkol Sendromu'nun derecesine göre değişmektedir. Bu sendromu olan bireylerin, özel eğitime ihtiyaç duyma, engelli maaşı alma ve işsiz kalma olasılıkları daha yüksektir. Erken tanı ve müdahale (12 yaşından önce) alan bireylerin sonuçları, hapis ve madde bağımlılığı oranlarında iki ila dört kat azalma dahil olmak üzere önemli ölçüde daha iyidir.Bilişsel YeteneklerFetal Alkol Sendromu'ndan etkilenen çocuklarda bilişsel yetenekler önemli ölçüde değişmektedir. Bazıları normal bir sınıfta başarılı bir şekilde işlev görebilir, üniversiteye gidebilir ve hatta bir işe girebilir. Ancak daha ağır etkilenen çocuklar, okulda özel programlama ve yaşam boyu destekleyici hizmetlere ihtiyaç duyan önemli gelişimsel gecikme ve öğrenme güçlükleri yaşayabilir.Fetal Alkol Sendromu olan çocukların IQ skorları 16 ila 105 arasında değişebilir ve ortalamada 66'dir. Bu durum, Fetal Alkol Sendromu'nun zekâ geriliğinin en yaygın nedenlerinden biri olduğunu göstermektedir. Ancak ortalama puanın da işaret ettiği gibi, çoğu çocukta sadece hafif bir zekâ geriliği bulunabilir.Bile normal IQ skorlarına sahip olan Fetal Alkol Sendromlu çocuklar, bağımsızlıklarını etkileyen önemli nörodavranışsal eksikliklere ve uyum sorunlarına sahip olabilirler. Ayrıca, ciddi davranış sorunları ve psikiyatrik bozukluklar açısından daha yüksek bir risk altında olabilirler. Fetal Alkol Sendromlu bireyler, işte tutunmada, sosyal ilişkilerini sürdürmede ve bağımsız yaşamakta diğer bazı bireylerden daha fazla zorlukla karşılaşabilirler.Görülme Sıklığı ve Dağılımı (Epidemiyoloji)Kapsamlı çalışmalar yapılmamış ve pasif sürveyans sistemleri Fetal Alkol Sendromu insidansını ölçmek için yetersiz olsa da, ABD'de Fetal Alkol Sendromu insidansının 1000 canlı doğumda 6 ila 9 vaka arasında olduğu tahmin edilmektedir. Fetal Alkol Spektrum Bozukluğu insidansının ise 1000 canlı doğumda 24 ila 48 vaka arasında değiştiği tahmin edilmektedir.Bugüne kadar, geniş ve temsili bir çocuk örneklemine uygulanan dikkatli ve standartlaştırılmış tanı yöntemleri ile yapılmış kapsamlı bir nüfus temelli çalışma bulunmamaktadır. Aynı şekilde, Fetal Alkol Spektrum Bozukluğunun geniş spektrumunun görülme sıklığı da iyi çalışılmamıştır. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki okul çağındaki çocuklarının %2 ila %5'inin hamilelikte alınan alkolle ilişkili etkilere sahip olduğu tahmin edilmektedir.Önlem YöntemleriABD Tıp Enstitüsü, Fetal Alkol Sendromu için halk sağlığı önleme modelinin ana hatlarını belirlemiştir. Bu model, üç aşamayı içermektedir:1. Evrensel önleme, gelişmekte olan fetüs için alkolün risklerini ve hamilelik sırasında alkol tüketiminden kaçınmanın önemini vurgulayarak bir toplumdaki veya belirli bir topluluğun tüm bireylerinin sağlığını ve refahını teşvik etmeye çalışır. Halk eğitimi ve birinci basamak sağlık hizmetleri gibi yöntemlerle gerçekleştirilebilir.2. Seçici önleme ve müdahale, üreme çağındaki tüm kadınları hedef alsa da özellikle ağır içen kadınları odak noktasına almaktadır. Örneğin, tüm hamile kadınların alkol kullanımı konusunda taranması ve ardından içenlere fetal riskler konusunda danışmanlık verilmesi veya gerektiğinde özel tedaviye yönlendirilmesi, seçici önleme tedbirlerine bir örnektir.3. Önerilen önleme ve müdahale, riskli miktarlarda alkol tüketen ve hamile kalma olasılığı yüksek olan en yüksek riskli kadınlara odaklanır. Örneğin, daha önce etkilenmiş bir çocuk doğurmuş ve alkol kullanımına devam eden kadınlar bu kategoriye girebilir. Bu düzeydeki önleme ve müdahale, bu kadınların alkol bağımlılığı tedavisi ve vaka yönetimi ile gerçekleştirilebilir.Etimoloji"Fetal" kelimesi, Latince kökenli "fetus" kelimesinden gelir ve "embriyo" veya "rahimde gelişen çocuk" anlamına gelir."Alkol" kelimesinin etimolojisi Arapça "al-kuhl" kelimesinden türemiştir; bu terim, Orta Çağ'da göz kalemi üretimiyle ilişkilendirilmiş ve "sürme" (göz kapaklarını koyulaştırmak için kullanılan ince bir toz) anlamına gelmiştir. Zamanla kelime, anlam ve telaffuz açısından evrim geçirmiştir. 16. yüzyılda Latince'de, herhangi bir ince pudrayı ifade etmek için "alkol" kelimesi kullanılmaya başlanmıştır. Daha sonra anlamı, herhangi bir şeyin "saf ruhuna" doğru kaymış ve 17. yüzyılda özellikle "şarap ruhu" veya günümüzdeki anlamıyla fermente ve damıtılmış içkilerdeki sarhoş edici madde ile ilişkilendirilmeye başlanmıştır."Sendrom" kelimesi Yunanca "birlikte koşma/ilerleme" anlamına gelen "syndromē" kelimesinden türemiştir. Bu terim, eski zamanlarda belirli bir hastalığı veya anormal durumu karakterize eden bir dizi semptomu tanımlamak için kullanılmıştır. Zaman içinde "sendrom" kelimesi, genellikle altta yatan ortak bir patogenez veya etiyolojiyi ima eden, belirli bir sağlık durumuyla ilişkilendirilen belirtiler ve semptomlar topluluğunu ifade etmek için İngilizce ve diğer dillere uyarlanmıştır.